Combined spinal-epidural block for labor analgesia. Comparative study with continuous epidural block / Bloqueio combinado raquiperidural para analgesia de parto. Estudo comparativo com bloqueio peridural contínuo

Abstract Introduction: Lumbar epidural block is an effective and routinely used technique for labor pain relief, and the combined spinal-epidural block has the benefit of using lower doses of local anesthetics and rapid onset of analgesia. The objective of this study was to evaluate the effectiveness and safety of two anesthetic techniques: combined spinal-epidural block and continuous epidural block in pregnant women for labor analgesia. Methods: Eighty patients, ASA II and III, with cephalic presentation and cervical dilation between 5 and 6 cm, undergoing labor analgesia, allocated in two groups according to the anesthetic technique: combined spinal-epidural (GI) and continuous epidural (GII). Pain severity before the blockade, time to complete analgesia, degree of motor blockade, time to full cervical dilation, duration of the second stage of labor, pain severity during the 1st and 2nd stage of labor, type of delivery, use of oxytocin during labor, maternal cardiocirculatory and respiratory parameters and adverse events, and neonatal repercussions were recorded. Results: At the time of anesthesia, pain severity was similar in both groups. Pain relief was faster in GI (4.5 ± 1.5 min) when compared to GII (11.6 ± 4.6 min) p = 0.01; pain scores in the first and second stages of delivery were lower in GI (0.9 ± 0.3 and 1.8 ± 0.7, respectively) when compared to GII (1.9 ± 0.6 and 2.2 ± 0.5, respectively), with p = 0.01 only in the first stage of labor; there was need for local anesthetics supplementation in GII; there were more frequent spontaneous deliveries in GI (80% of patients) than in GII (50%) (p = 0.045) and more frequent use of instrumental (p = 0.03) in GII (12 patients) compared to GI (4 patients); the frequency of cesarean deliveries was significantly higher (p = 0.02) in Group II than in Group I, with 4 cases in GI and 8 cases in GII; absence of maternal cardiocirculatory and respiratory changes and neonatal repercussions; more frequent pruritus in GI (10 patients) and (0 patients in GII) (p = 0.02). Conclusion: The combined blockade proved to be effective with better quality of analgesia and greater comfort for pregnant women, constituting a good option for the practice of obstetric analgesia.

Resumo Introdução: O bloqueio peridural lombar constitui técnica eficaz e rotineiramente empregada para alívio da dor do parto e o bloqueio combinado raquiperidural tem como benefícios o emprego de doses menores de anestésicos locais e rápido início de analgesia. O objetivo do estudo foi avaliar comparativamente a eficácia e a segurança de duas técnicas anestésicas: bloqueio combinado raquiperidural e peridural contínua em grávidas submetidas à analgesia de parto. Método: Oitenta gestantes, ASA 2 e 3, apresentação cefálica e dilatação cervical entre cinco e seis centímetros, submetidas à analgesia de parto, distribuídas em dois grupos de acordo com a técnica anestésica: técnica combinada raquiperidural (GI) e peridural contínua (GII). Avaliaram-se: intensidade de dor antes do bloqueio; tempo para completa analgesia; grau do bloqueio motor; tempo para dilatação cervical total; duração do 2° estágio do trabalho de parto; intensidade de dor durante o 1° e o 2° estágio do trabalho de parto; tipo de parto; uso de ocitocina durante trabalho de parto; parâmetros cardiocirculatórios, respiratórios e eventos adversos maternos; repercussões neonatais. Resultados: No momento da anestesia a intensidade de dor era semelhante em ambos os grupos. O alívio da dor foi mais rápido no GI (4,5 ± 1,5 min) quando comparado com o GII (11,6 ± 4,6 min) p = 0,01; os escores de dor no primeiro e segundo estágios de parto foram menores no GI (0,9 ± 0,3) e (1,8 ± 0,7) quando comparados com o GII (1,9 ± 0,6) e (2,2 ± 0,5) com p = 0,01 somente no primeiro estágio de trabalho de parto; houve necessidade de complementação com anestésicos locais no GII; partos espontâneos mais frequentes em GI (80% das pacientes) do que em GII (50%) p = 0,045 e instrumentais mais frequentes (p = 0,03) em GII (12 pacientes) quando comparadas com o GI (quatro pacientes); a frequência de partos cesáreos foi significativamente maior (p = 0,02) no Grupo II do que no Grupo I, quatro casos no GI e oito no GII; ausência de alterações cardiocirculatórias e respiratórias maternas e repercussões neonatais; prurido mais frequente no GI (10 pacientes) e (0 paciente no GII) p = 0,02. Conclusão: O bloqueio combinado mostrou-se eficaz com melhor qualidade de analgesia e maior conforto às gestantes, constitui boa opção para a prática de analgesia obstétrica.

Association of lipophilic opioids and hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for elective cesarean section. Randomized controlled study

PURPOSE: To evaluate the efficacy and side-effects of fentanyl and sufentanil combined with hyperbaric spinal bupivacaine in elective cesarean section. METHODS: A prospective, randomized, double-blind study with 64 term parturients, distributed into 2 groups according to the opioid combined with hyperbaric bupivacaine 0.5% (10mg): GF - fentanyl (25µg) and GS - sufentanil (5.0µg). The latency and maximum sensory block level; degree and duration of motor block; duration and quality of analgesia; maternal-fetal repercussions were evaluated. This was an intention-to-treat analysis with a 5% significance level. RESULTS: The latency period, maximum sensory block level, motor block degree and perioperative analgesia were similar in both groups. Motor block and analgesia had a longer duration in the sufentanil group. Maternal adverse effects and neonatal repercussions were similar. The incidence of hypotension was higher in the fentanyl group. In both groups, there was a predominance of patients who were awake and either calm or sleepy. CONCLUSIONS: The addition of fentanyl and sufentanil to hyperbaric subarachnoid bupivacaine was shown to be effective for the performance of cesarean section, and safe for the mother and fetus. Analgesia was more prolonged with sufentanil. .

Hiperpotassemia pela solução Euro-Collins na anestesia para transplante renal: relato de caso / Hyperkalemia by Euro-Collins solution in anesthesia for renal transplantation: a case report / Hiperpotasemia por la solución de Euro-Collins en la anestesia para transplante renal: relato de caso

OBJETIVOS: Descrever uma anestesia para transplante renal que se complicou com a elevação brusca de potássio, pela reperfusão do rim com solução Euro-Collins no campo operatório. Também será relatado o diagnóstico e o tratamento empregados nessa complicação. CONCLUSÃO: O uso de soluções de perfusão no campo cirúrgico requer cuidados na monitoração, como eletrocardioscopia e dosagem de potássio sérico, e disponibilidade para uso imediato de gluconato de cálcio, insulina e salbutamol. A substituição da solução Euro-Collins por soro fisiológico imediatamente antes do implante pode ser uma opção útil em pacientes com níveis de potássio sabidamente elevados.

OBJECTIVE: To describe anesthesia for renal transplantation that progressed to a sharp potassium increase after kidney reperfusion with Euro-Collins' solution in the operative field. We will also report on diagnosis and treatment used. CONCLUSION: The use of infusion solutions in the surgical field requires careful monitoring, such as electrocardiography, measurement of serum potassium, and availability of calcium gluconate, insulin, and albuterol for immediate use. The replacement of Euro-Collins' solution for saline solution immediately before the implant may be a useful option in patients with high levels of potassium.

OBJETIVOS: Describir una anestesia para transplante renal que se complicó con la elevación brusca de potasio por la reperfusión del riñón con solución de Euro-Collins en el campo operatorio. También será relatado el diagnóstico y el tratamiento usados en esa complicación. CONCLUSIONES: El uso de soluciones de perfusión en el campo quirúrgico requiere cuidados en el monitoreo, como la electrocardioscopia, la dosificación de potasio sérico y la disponibilidad para el uso inmediato del gluconato de calcio, insulina y salbutamol. El reemplazo de la solución de Euro-Collins por suero fisiológico inmediatamente antes del implante, puede ser una opción útil en los pacientes con niveles de potasio consabidamente elevados.

Spinal anesthesia for elective ceasarean section: use of different doses of hyperbaric bupivacaine associated with morphine and clonidine

PURPOSE: To comparatively study the efficacy and maternal and fetal side-effects of two doses of bupivacaine associated with morphine and clonidine, administered by the subarachnoid route for cesarean section. METHODS: The study included 66 pregnant women at term, distributed into two groups. GI: bupivacaine 8.0 mg (1.6mL) + clonidine 75µg (0.5mL) + morphine 100µg (1.0mL) and GII: bupivacaine 10mg (2.0mL) + clonidine 75µg (0.5mL) + morphine 100µg (1.0mL). The following parameters were assessed: onset and maximum level of sensory block; quality of intraoperative and postoperative analgesia; degree and duration of motor block; maternal repercussions and Apgar score. RESULTS: The onset of sensory block, quality of intraoperative analgesia and total duration of analgesia were similar in both groups; maximum extent of sensory block predominated in T4; maximum degree of motor block (Bromage 3); time motor block regression was significantly longer in GII; Hemodynamic, respiratory repercussions, adverse maternal effects and Apgar scores were similar between groups. In both groups, there was a predominance of drowsy or sleeping patients. CONCLUSION: The addition of morphine and clonidine to low doses of hyperbaric bupivacaine produced adequate anesthesia for cesarean section and good postoperative analgesia, without any maternal and fetal repercussions.

Anestesia peridural para cesariana: estudo comparativo entre Bupivacaína Racêmica (S50-R50) e Bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0.5% associadas ao Sufentanil / Epidural block for cesarean section: a comparative study between 0.5% racemic Bupivacaine (S50-R50) and 0.5% enantiomeric excess Bupivacaine (S75-R25) associated with Sufentanil / Anestesia epidural para cesárea: estudio comparativo entre Bupivacaína Racémica (S50-R50) y Bupivacaína con exceso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0.5% asociadas al Sufentanil

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bupivacaína racêmica a 0,5% associada a opioides por via peridural constitui técnica anestésica utilizada em cesariana, entretanto sua toxicidade é questionada. A bupivacaína com excessoenantiomérico de 50% apresenta menor cárdio e neurotoxicidade. Avaliou-se aeficácia da bupivacaína racêmica e da bupivacaína com excesso enantioméricode 50% a 0,5%, associadas ao sufentanil, por via peridural, em gestantes submetidas à cesariana.MÉTODO: Cinquenta gestantes a termo, submetidas à cesariana eletiva, sob bloqueio peridural, distribuídas em dois grupos, de acordo com o anestésico localempregado: Grupo I - bupivacaína racêmica a 0,5% com vasoconstritor; Grupo II - bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% com vasoconstritor. Nos dois grupos o anestésico local (100 mg) foi associado ao sufentanil (20 μg) e o volume total empregado da solução foi de 24 mL. Avaliaram-se: latência do bloqueio sensitivo; nível máximo do bloqueio sensitivo; grau do bloqueio motor; tempo para regressão do bloqueio motor; duração da analgesia; efeitos colaterais maternos e repercussões neonatais. RESULTADOS: A latência, o nível máximo do bloqueio sensitivo, o grau do bloqueio motor e a duração da analgesia foram semelhantes nos dois grupos; o tempopara regressão do bloqueio motor foi significativamente menor no Grupo II. Osefeitos colaterais ocorreram com frequência semelhante em ambos os grupos. Ausência de alterações cardiocirculatórias maternas e repercussões neonatais. CONCLUSÕES: A bupivacaína racêmica e a bupivacaína com excesso enantiomérico de 50%, por via peridural, proporcionam anestesia adequada para realização de cesariana. A bupivacaína com excesso enantiomérico de 50% constitui alternativa promissora para esse tipo de procedimento, por apresentar menor tempo para regressão do bloqueio motor, desejável na paciente obstétrica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidural 0.5% racemic bupivacaineassociated with opioids is a technique used in cesarean sections; however, itstoxicity has been questioned. 50% Enantiomeric excess bupivacaine has lower cardio- and neurotoxicity. The efficacy of epidural 0.5% racemic bupivacaine and 0.5% enantiomeric excess bupivacaine associated with sufentanil in parturients undergoing cesarean sections was evaluated. METHODS: Fifty gravida at term, undergoing elective cesarean section under epidural block, were divided in two groups according to the local anesthetic used: Group I – 0.5% racemic bupivacaine with vasoconstrictor; and Group II – 0.5% enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25) with vasoconstrictor. In both groups, the local anesthetic (100 mg) was associated with sufentanil (20 μg),and a total of 24 mL of the solution was used. The following parameters wereevaluated: latency of the sensitive blockade; maximal level of the sensitiveblockade; degree for motor blockade; time of motor blockade regression; duration of analgesia; maternal side effects; and neonatal repercussions. RESULTS: Latency, maximal level of sensitive blockade, degree of motor blockade, and duration of analgesia were similar in both groups; the mean time for regression of the motor blockade was significantly smaller in Group II. The incidence of side effects was similar in both groups. Maternal cardiocirculatory changes and neonatal repercussions were not observed. CONCLUSIONS: Epidural racemic bupivacaine and 50% enantiomeric excess bupivacaine provided adequate anesthesia for cesarean sections. 50%Enantiomeric excess bupivacaine is a promising alternative for this procedure,since it has faster regression of the motor blockade, which is desirable inobstetric patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La bupivacaína racémica a 0,5% asociada a opioides por vía epidural constituye una técnica anestésica utilizada en cesárea, sin embargo su toxicidad se pone en tela de juicio. La bupivacaína con exceso enantiomérico de 50%,presenta un menor cardio y neurotoxicidad. Se evaluó la eficaciade la bupivacaína racémica y de la bupivacaína con exceso enantioméricode 50% a 0,5%, asociadas al sufentanil, por vía epidural en embarazadas sometidas a la cesárea. MÉTODO: Cincuenta embarazadas a término, sometidas a la cesárea electiva bajo bloqueo epidural, distribuidas en dos grupos, de acuerdo con el anestésico local usado: Grupo I - bupivacaína racémica a 0,5% con vasoconstrictor; Grupo II - bupivacaína con exceso enantiomérico de 50% (S75-R25) a 0,5% con vasoconstrictor. En los dos grupos el anestésico local (100 mg) estuvo asociado al sufentanil (20 μg) y el volumen total usado de la soluciónfue de 24 mL. Se evaluaron: la latencia del bloqueo sensitivo; nivel máximo del bloqueo sensitivo; grado del bloqueo motor; tiempo para la regresión del bloqueo motor; duración de la analgesia;efectos colaterales maternos y repercusiones neonatales. RESULTADOS: La latencia, el nivel máximo del bloqueo sensitivo, el grado del bloqueo motor y la duración de la analgesia fueron similares en los dos grupos; el tiempo para la regresión delbloqueo motor fue significativamente menor en el Grupo II. Los efectos colaterales ocurrieron con frecuencia similar en los dos grupos. Hubo ausencia de alteraciones cardiocirculatorias maternas y repercusiones neonatales.CONCLUSIONES: La bupivacaína racémica y la bupivacaína con exceso enantiomérico de 50%, por vía epidural, proporcionan una anestesia adecuada para la realización de la cesárea. La bupivacaína con exceso enantiomérico de 50%, es una alternativa...

Influência da técnica anestésica nas alterações hemodinâmicas no transplante renal: estudo retrospectivo / Influence of the anesthetic technique on the hemodynamic changes in renal transplantation: a retrospective study / Influencia de la técnica anestésica en las alteraciones hemodinámicas en el transplante renal: estudio retrospectivo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sucesso no transplante renal (Tx) depende do tipo de doador, da duração da isquemia fria e de parâmetros hemodinâmicos na reperfusão. O objetivo desta pesquisa foi analisar a técnica anestésica, a incidência de alterações cardiovasculares e a ocorrência de diurese no período perioperatório dos Tx realizados na UNICAMP. MÉTODO: Avaliou-se retrospectivamente Tx de adultos realizados entre janeiro de 2005 e abril de 2006. Consideraram-se dados demográficos, exames laboratoriais pré-operatórios, técnicas e agentes anestésicos, hidratação, parâmetros hemodinâmicos, emprego de aminas vasoativas, presença de diurese e complicações intra-operatórias, com análise comparativa entre os subgrupos formados conforme a técnica anestésica empregada. Foram usados na análise estatística o teste t de Student (paramétricos), Mann-Whitney (não paramétricos), teste do Qui-quadrado e Exato de Fisher para comparação de proporções e análise multivariada. RESULTADOS: Estudaram-se 92 pacientes, 59 com anestesia geral (AG) e 33 anestesia geral associada à peridural (AG + Peri), 42 receberam rim de doadores vivos e 50 de falecidos. Não houve diferença (p > 0,05) na maioria dos parâmetros pré-operatórios estudados, exceção feita à origem do enxerto (82% AG + Peri receberam rins de doador falecido). A alteração cardiovascular mais frequente foi hipotensão arterial (30% AG e 48% AG + Peri, p < 0,05). Regime de hidratação não diferiu entre os grupos (86,7 ± 30,2 mL.kg-1 AG e 94,8 ± 21,8 mL.kg-1 AG+Peri, p = 0,38). Enxerto de doador falecido correlacionou-se a maior instabilidade hemodinâmica e pior prognóstico para função imediata do enxerto, p < 0,01 e 0,01, respectivamente. Volume de hidratação de 80 mL.kg-1 associou-se à diurese (OR = 2,94, IC95% 1,00-8,32). CONCLUSÕES: A técnica anestésica empregada foi anestesia geral, associada ou não à peridural. Alteração hemodinâmica mais comum foi hipotensão arterial...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The success of renal transplantation (Tx) depends on the type of donor, length of cold ischemia, and hemodynamic parameters on reperfusion. The objective of this study was to analyze the anesthetic technique, the incidence of cardiovascular changes, and the presence of postoperative diuresis of Tx performed at UNICAMP. METHODS: Renal transplantation of adults performed from January 2005 and April 2006 were evaluated retrospectively. Demographic data, preoperative laboratorial exams, anesthetic techniques and agents, hydration, hemodynamic parameters, use of vasoactive amines, presence of a diuresis, and intraoperative complications were evaluated, and comparative analysis between the subgroups, formed according to the anesthetic technique, was undertaken. The Student t test (parametric), Mann-Whitney test (non-parametric), Chi-square test and Fisher Exact test for comparison of proportions and multivariate analysis were used. RESULTS: Ninety-two patients were evaluated; 59 underwent general anesthesia (GA) and 33 underwent general anesthesia associated with epidural block (GA + Epi); 42 patients received live-donor transplants and 50 from dead donors. Most preoperative parameters analyzed did not show statistically significant differences (p > 0.05), except for the origin of the graft (82% of GA + Epi received dead donor kidneys). Hypotension (30% GA and 48 % GA + Epi, p < 0.05) was the most frequent cardiovascular change. The hydration regimen did not differ between both groups (86.7± 30.2 mL.kg-1 GA and 94.8 ± 21.8 mL.kg-1 GA+Epi, p = 0.38). Dead donor grafts were more commonly associated with hemodynamic instability and worse prognosis for the immediate function of the graft, p < 0.01 and 0.01, respectively. Hydration of 80 mL.kg-1 was associated with the presence of diuresis (OR = 2.94, CI 95% 1.00-8.32). CONCLUSIONS: General anesthesia associated or not with epidural block was...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El éxito en el transplante renal (Tx) depende del tipo de donador, de la duración de la isquemia fría y de los parámetros hemodinámicos en la reperfusión. El objetivo de esta investigación fue analizar la técnica anestésica, la incidencia de alteraciones cardiovasculares y el aparecimiento de diuresis en el período perioperatorio de los Tx realizados en la UNICAMP. MÉTODO: Se evaluó retrospectivamente Tx de adultos realizados entre enero de 2005 y abril de 2006. Se tuvieron en cuenta los datos demográficos, los exámenes laboratoriales preoperatorios, técnicas y agentes anestésicos, hidratación, parámetros hemodinámicos, el uso de aminas vasoactivas, la presencia de diuresis y complicaciones intraoperatorias, con análisis comparativo entre los subgrupos formados conforme a la técnica anestésica empleada. Se usaron en el análisis estadístico el test t de Student (paramétricos), Mann-Whitney (no paramétricos), test del Cui-cuadrado y Exacto de Fisher para la comparación de proporciones y análisis multivariada. RESULTADOS: Se estudiaron 92 pacientes, 59 con anestesia general (AG) y 33 anestesia general asociada a la epidural (AG + Peri), 42 recibieron riñones de donantes vivos y 50 de fallecidos. No hubo diferencia (p < 0,05) en la mayoría de los parámetros preoperatorios estudiados, con excepción del origen del injerto (82% AG + Peri recibieron riñones de donante fallecido). La alteración cardiovascular más frecuente fue la hipotensión arterial (30% AG y 48% AG + Peri, p < 0,05). El régimen de hidratación no fue diferente entre los grupos (86,7 ± 30,2 mL.kg-1 AG y 94,8 ± 21,8 mL.kg-1 AG+Peri, p = 0,38). El injerto del donante fallecido se correlacionó con una mayor inestabilidad hemodinámica y con un peor pronóstico para la función inmediata del injerto, p < 0,01 y 0,01 respectivamente. Un volumen de hidratación de 80 mL.kg-1 se asoció a la diuresis (OR = 2,94, IC95% 1,00-8,32)...

Avaliação da capacidade física e a sua importância na prescrição de exercícios durante a gestação / Evaluation of the physical capacity and its importance for the exercise prescription during pregnancy

Atualmente, as mulheres são encorajadas a compensar sua condição sedentária buscando algum tipo de atividade física, adotando um estilo de vida saudável, inclusive na gravidez. Entretanto, as modificações fisiológicas que ocorrem durante a gravidez podem interferir na capacidade física da gestante. Avaliar a capacidade física funcional de um indivíduo é fundamental para se adequar a intensidade do exercício praticado regularmente. Existe evidência na literatura científica de que a capacidade física de realizar trabalho na mulher grávida parece diminuir com o avanço da gestação, pois, além dos ajustes necessários à gravidez existem também aqueles associados ao ganho de peso corporal. Por isso, durante a gestação, a prática de atividades que são independentes do ganho de peso corporal, como hidroginástica, deve ser mais estimulada do que as demais

Exercícios físicos na água durante a gestação / Physical exercises in water during pregnancy

Gravidez não é doença, mas impõe várias alterações ao organismo materno. Embora seja freqüente a associação entre boa saúde e atividade física, há dúvidas em relação à atividade física durante a gestação sobre tipo, intensidade, época, e duração. Já há evidência na literatura científica sobre os benefícios da atividade aeróbica durante a gestação, melhorando o condicionamento físico materno. Especialmente a prática de exercício na água durante a gestação pode estar associada à melhora na capacidade aeróbica, melhora nas trocas gasosas, reeducação respiratória e auxílio no retorno venoso. Por outro lado, ainda não há evidências que excluam a possibilidade de risco para mãe e feto, sobretudo quando a atividade física é de alta intensidade

Resultados neonatais após analgesia peridural com baixas doses de bupivacaína e sufentanil ou placebo: estudo duplo-cego / Neonatal outcomes after epidural analgesia with low doses of bupivacaine and sufentanil or placebo: a double-blind study

Objetivos: Avaliar a segurança da associaçäo bupivacaína e sufentanil durante analgesia peridural para o trabalho de parto e o parto, em relaçäo ao neonato. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico duplo-cego e randomizado em 60 mulheres nulíparas. As gestantes internadas na Maternidade do Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Grupo BS recebeu 12,5 mg de bupivacaína mais 30 µg de sufentanil e Grupo BP recebeu 12,5 mg de bupivacaína mais placebo por via peridural. Todas as doses subseqüentes foram 10 mL de bupivacaína a 0,125 por cento. Os parâmetros relacionados aos possíveis efeitos sobre o neonato foram entäo avaliados. Resultados: Näo houve nenhuma diferença entre os dois grupos em relaçäo ao neonato. Os recém-nascidos foram considerados igualmente vigorosos näo somente em relaçäo ao Indice de Apgar, mas também quanto à análise gasométrica do sangue de cordäo e à avaliaçäo neurocomportamental. Conclusäo: A adiçäo de 30 µg de sufentanil à primeira dose de bupivacaína com o objetivo de melhorar a qualidade da analgesia de parto näo afeta o resultado neonatal.

Dor a injeçäo venosa de propofol em crianças: efeitos da adiçäo de lidocaína e da inalaçäo de oxido nitroso / Pain after propofol intravenous injection in children: effects of combined lidocaine and inhalation nitrous oxide

Justificativa e Objetivos: O meio hospitalar tem inúmeros fatores de apreensäo e medo para crianças. Entre eles injeçöes venosas säo um dos mais importantes, principlamente de dolorosas. Propofol tem sido largamente utilizado para a induçäo da anestesia, mas tem o incoveniente de causar dor à injeçäo. O objetivo deste estudo foi comparar dois métodos de analgesia para a injeçäo venosa de propofol em crianças. Método: Sessenta e nove crianças admitidas ao centro cirúrgico para procedimentos de rotina sob anestesia geral, previamente com uma via venosa instalada no dorso de uma da mäos, foram aleatoriamente divididas em quatro grupos. No grupo 1, as crianças inalaram previamente, durante 2 minutos, O2 e a induçäo foi feita somente com propofol. No grupo 2, inalaram O2 e a cada 90 mg de propofol foram acrescentados 10 mg de lidocaína na forma de soluçäo a 1 por cento. No grupo 3, as crianças inalaram N2O 66 por cento e O2 33 por cento e a induçäo foi feita com propofol diluído com lidocaina. A dor à induçäo foi avaliada, assim como a freqüência cardíaca antes e após a injeçäo. Resultados: O grupo 4 foi o único no qual näo se observou alteraçäo da freqüência cardíaca antes e após a injeçäo. Resultados: O grupo 4 foi o único no qual näo se observou alteraçäo da freqüência cardíaca após a injeçäo de propofol. No grupo 1, as crianças apresentaram mais dor e no grupo 4 tiveram menos. No grupo 2, a analgesia näo foi suficiente e no grupo 3 houve somente uma tendência estatística à analgesia. Conclusöes: Nas condiçöes deste estudo, a inalaçäo prévia de N2O antes de injeçäo venosa de propofol associado à lidocaína mostrou ser o método de analgesia mais eficaz para a induçäo da anestesia geral com propofol em crianças

Efeitos da associaçäo bupivacaína e sufentanil na analgesia do trabalho de parto em primigestas / Effects of the association of bupivacaine and sufentail in primiparae patients labor analgesia

Justificativa e objetivos: existe uma melhora significativa dos efeitos analgésicos com a associaçäo de sufentanil à bupivacaína para a analgesia peridural do trabalho de parto. O objetivos deste estudo foi avaliar a segurança desta associaçäo para a mäe, no que diz respeito aos parâmetros de funçäo cardiovascular, rspiratória e motora. Método: participaram do estudo prospectivo e duplamente encoberto sessenta gestantes nulíparas, divididas aleatoriamente em dois grupos: grupo BS que recebeu 12,5mg de bupivacaína 0,125 por cento com adrenalina e 30µg de sufentanil pela via peridural, e grupo BP que recebeu 12,5mg de bupivacaína 0,125 por cento com adrenalina e placebo pela mesma via. Quando foram necessárias doses adicionais, foi administrada a mesma dose inicial de bupivacaína sem sufentanil. Foram avaliados os parâmetros relativos ao grau de bloqueio motor abdominal, funçäo cardiovascular e respiratória. Resultados: näo houve diminuiçäo dos valores da funçäo motora, da pressäo arterial e da frequência cardíaca depois da analgesia, quando comparados ambos os grupos. O grupo do sufentanil apresentou diminuiçäo da frequência respiratória, estatisticamente significativa, sem nenhum significado clínico. Conclusöes: a associaçäo de 30µg de sufentanil à primeira dose de bupivacaína é segura para a mäe durante a analgesia do trabalho de parto. Preserva a funçäo motora e näo afeta deleteriamente os parâmetros cardiovasculares e respiratórios

Dor no trabalho de parto: fisiologia e o papel da analgesia peridural / Pain during labor: physiology and the role of epidural analgesia

Esta é uma revisäo sobre a intensidade, freqüência e implicaçöes fisiológicas da dor durante o trabalho de parto. O conhecimento das vias nociceptivas envolvidas, seus respectivos mecanismos de modulaçäo e integraçäo, além das respostas reflexas desencadeadas, constitui a base fisiológica para o emprego da analgesia peridural no controle da dor durante o trabalho de parto. Seus benefícios näo se restringem apenas a aboliçäo da dor materna, constituindo-se uma opçäo segura em diversas situaçöes patológicas como pré-eclâmpsia, gestantes cardiopatas ou hipoxemia fetal crônica. A analgesia peridural é um procedimento bastante dinâmico, ideal para situaçöes onde as necessidades analgésicas variam de acordo com as fases do trabalho de parto.

Analgesia peridural para o trabalho de parto e para o parto: efeitos de adiçäo de um opióide / Effects of the association of an opioid with epidural analgesia for labor and delivery

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da associaçao bupivacaína com sufentanil para a analgesia no trabalho de parto e do parto por meio de um bloqueio peridural contínuo. Realizou-se um ensaio clínico duplo-cego, prospectivo e aleatório, incluindo sessenta mulheres nulíparas da Maternidade do CAISM/UNICAMP. No momento da analgesia, as mulheres foram aleatoriamente alocadas em dois grupos: BS, recebendo 12,5 mg de bupivacaína com adrenalina mais 30 mug de sufentanil e BP, recebendo 12,5 mg de bupivacaína com adrenalina mais placebo. Foram avaliados os parametros relativos à qualidade e duraçao da analgesia, duraçao do trabalho de parto e também possíveis efeitos sobre o recém-nascido. Os resultados mostraram a superioridade da adiçao do sufentanil sobre o grau de analgesia durante o tempo de açao da primeira dose de anestésico local. Nao houve aumento na duraçao do trabalho de parto depois do início da analgesia quando se compararam ambos os grupos, nem qualquer diferença quanto à via de parto. Nao houve também diferenças entre os grupos com relaçao à avaliaçao dos recém-nascidos. Conclui-se que a associaçao de 30 mug de sufentanil à primeira dose de bupivacaína é segura e eficaz, melhorando a qualidade da analgesia, sua duraçao e nao afetando a progressao do trabalho de parto e o resultado neonatal.

Estudo comparativo entre a inalaçäo de óxido nitroso e a aplicaçäo tópica da mistura eutética de anestésicos locais na prevençäo da dor da punçäo venosa em anestesia pediátrica / Comparison between nitrous oxide inhalation and topical eutectic mixture of local anesthesics to prevent venipuncture pain in pediatric anesthesia

Justificativa e objetivos: o meio hospitalar significa para as crianças vários fatores de estresse. Entre eles, as injeçöes estäo entre os mais importantes. Recentemente tem sido valorizada a analgesia, tanto pós-operatória como pré-operatória. O objetivo de nosso estudo foi comparar, através de método duplo-encoberto, a apliaçäo tópica de EMLA e a inalaçäo de N2O como métodos analgésicos para punçäo venosa em crianças e as alteraçöes hemodinâmicas ocorridas. Métodos: cinquenta e cinco crianças, admitidas ao hospital para procedimentos de rotina, foram aleatoriamente divididas em dois grupos. Em um foi aplicada EMLA, uma hora antes, no dorso da mäo onde as veias eram mais visíveis; no outro um creme placebo nas mesmas condiçöes. As pressöes arteriais e as frequência cardíacas foram registradas nesse momento. Uma hora mais tarde, na sala de cirurgia, durante dois minutos, as crianças que receberam EMLA inalaram O2 e aquelas que receberam placebo inalaram N2O a 66 por cento em O2. As punçöes venosas foram realizadas e as reaçöes à dor foram avaliadas. As pressöes arteriais e as frequências cardíacas foram novamente registradas 30 segundos após as punçöes venosas. Resultados: näo houve diferença entre as pressöes arteriais antes e após as punçöes venosas nos dois grupos. A frequência cardíaca no grupo N2O foi discretamente mais elevada em comparaçäo com o a do grupo EMLA. No grupo EMLA, a frequência cardíaca pré-operatória foi menor que o valor pós-punçäo venosa. Tanto EMLA como N2O proporcionaram boa analgesia para punçäo venosa em crianças. As alteraçöes hemodinâmicas observadas foram pequenas. Conclusöes: ambas as técnicas säo efetivas como métodos analgésicos para punçäo venosa em crianças e devem ser utilizadas sempre que possível em pacientes pediátricos

Miastenia gravis e gravidez: revisäo da literatura e relato de dois casos / Myasthenia gravis and pregnancy: literature review and report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de mulheres com miastenia gravis, que tiveram três gravidezes, acompanhadas pelos autores, com evoluçäo clínica, terapêutica, complicaçöes, término da gravidez, puerpério e resultado perinatal descritos. É feita revisäo da literatura sobre esse assunto, pela relativa raridade e pela necessidade do especialista saber manejar a situaçäo. A miastenia gravis associada à gestaçäo apresenta particularidades que a torna de alto risco, sendo mais comuns as descompensaçöes da miastenia. Säo revisados aspectos relativos ao diagnóstico da terapêutica da miastenia na gravidez e no recém-nascido, além de consideraçöes sobre a anestesia na gestante miastênica

Antidepressivos e o tratamento da dor crônica / Antidepressants and treatment of the chronic pain

O tratamento da dor crônica tem merecido especial atençäo nos últimos tempos. Como a dor crônica sempre se acompanha de manifestaçöes afetivas, drogas anteriormente utilizadas somente em psiquiatria têm sido agora empregadas com sucesso no seu tratamento. É feita uma revisäo da literatura no seu tratamento. É feita uma revisäo da literatura para levantar dados que justifiquem o emprego de agentes antidepressivos no tratamento desta entidade. Além de apresentar vários estudos que comprovam sua eficácia, säo também questionados os possíveis mecanismos de açäo